Arterial variations in the upper abdominal region and their surgical relevance - with special focus on the blood supply of the pancreas
Szuák András
Surgical Medicine Division
Dr. Szijártó Attila
SE Szemészeti Klinika, Tanterem
2024-11-26 09:00:00
Surgical, interventional treatment and transplantation in abdominal organs
Dr. Szijártó Attila
Dr. Harsányi l. és Dr. Nemeskéri Á.
Dr. Altdorfer Károly
Dr. Németh Norbert
Dr. Kiss András
Dr. Szücs Nikolette
Dr. Horváth Judit
Bevezetés: A pancreas komplex artériás rendszere a sebészeket és intervenciós radiológusokat is kihívások elé állítja pancreast érintő beavatkozások során. Az artériás variációk befolyásolhatják egy tumor rezekálhatóságát, továbbá az artériás rendszerben előforduló embolizációja során okozhatnak intervenciós komplikációt.
Pancreasrezekciók során a pancreas fej és test a v. mesenterica superior szintjében kerül átvágásra jelen sebészi standard alapján. A műtétek során az egyik komplikáció az intra- és postoperatív vérzés lehet. Így célunk volt a pancreas régió artériás variációinak feltérképezése. Továbbá célunk volt az optimális sebészi rezekciós sík meghatározása az átvágásra kerülő érstruktúrák minimalizálásával a vérzéses szövődmény csökkentése végett.
Anyag és Módszerek: Ötven humán hasi zsigerkomplexumot dolgoztunk fel, melyek mindegyikénél az artériás rendszert gyantával töltöttük fel és további 25 esetben a vena portae rendszere is feltöltésre került. A parenchyma korróziója után az öntvényekről CT felvételek és 3D rekonstrukciók készültek. A pancreaticoduodenalis artériás árkádok átmérőit megmértük és – a vena portae rendszerét is tartalmazó 25 esetben – különböző rezekciós síkokat szimuláltunk, melyekben az átvágásra kerülő összvascularis felszínt mértük.
Eredmények: Az esetek 58%-ában két pancreaticoduodenalis árkád volt jelen, 30%-ban három árkád, három esetben egy árkád, egy esetben négy árkád és két esetben öt árkád volt észlelhető. Az elülső árkád átmérője átlagosan 1,472±0,432 mm volt, míg a hátsó árkád esetében 1,383±0,343 mm.
Amennyiben minimum kritériumként 25%-os keresztmetszeti különbséget határozunk meg, az elülső árkád az esetek 52%-ában, a hátulsó árkád 35%-ban bizonyult dominánsnak.
Tizenegy esetben a v. mesenterica superior szintjében lévő sík bizonyult ideálisnak sebészi rezekcióhoz. A v. mesenterica superiortól 1 cm-re balra eső sík 4 esetben, a balra 2 cm-re eső sík 10 esetben volt optimális. A pancreas rezekció síkja az esetek több, mint felében a v. mesenterica superior síkjától balra bizonyult ideálisnak. Utóbbi csoportban a standard v. mesenterica superior síkjához képest akár annak 29%-ára is csökkenhető az átvágásra kerülő összvascularis felszín.
Következtetések: Kutatásunk megerősíti, hogy javasolt a CT/MR angiográfia elvégzése pancreaticus beavatkozások előtt, mely lehetővé teszi mind az artériás variációk azonosítását, mind a rezekciós sík megtervezését. Utóbbi balra történő módosítása bizonyos esetekben megfontolandó eredményeink alapján.
