MEASUREMENT OF THE RETINAL MICROVASCULAR BLOOD FLOW BY OCT ANGIOGRAPHY TO ASSESS RISK FACTORS AND POSTOPERATIVE PERFUSION IMPROVEMENT IN PATIENTS WITH CAROTID ARTERY STENOSIS
István Lilla
Surgical Medicine Division
Dr. Szijártó Attila
SE II. Szemészeti Klinika tanterme
2025-02-10 15:00:00
Ophthalmology
Dr. Nagy Zoltán Zsolt
Dr. Kovács Illés
Dr. Kránitz Kinga
Dr. Ferencz Mária Éva
Dr. Ondrejka Pál
Dr. Fodor Eszter
Dr. Vallus Gábor
1. Bevezetés: Az öregedés az egyik legjelentősebb kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, például a nyaki verőérszűkület (CAS) kialakulásában, amely jelentősen növeli az ischaemiás stroke kockázatát. A CAS klinikai megjelenését nagyban befolyásolja a Willis-kör (CoW) anatómiai felépítése, mely az agyi keringés elsődleges kollaterális útvonala. A betegek vizsgálatára a klinika gyakorlatban elsődlegesen használt módszerek a duplex ultrahang, a komputer tomográfia (CTA)- vagy mágneses rezonancia angiográfia (MRA), azonban ezek a módszerek nem tudják felmérni a szűkületnek a mikrocirkulációra gyakorolt hatását. A retina mikrovaszkulaturája számos hasonlóságot mutat az agyi keringéssel, valamint fejlődéstanilag is hasonló, így gyakorlatilag a központi idegrendszer kiterjesztésének tekinthetjük. Ezek a tulajdonságai alkalmassá teszik az agyban lezajló keringésváltozások követésére. Az optikai koherencia tomográfia (OCTA) egy interferometrián alapuló technika, amely lehetővé teszi a retina mikrokeringésének vizualizálását és számszerűsítését. A vizsgálat gyors, nem invazív és könnyen reprodukálható.
2. Célkitűzés: A kutatás célja az volt, hogy megvizsgáljuk az OCTA képminőségének hatását a mért paraméterekre, valamint elemezzük a szisztémás rizikófaktorok és a carotis endarterectomia hatását a retina mikrokeringésére. Különös figyelmet fordítottunk a Willis-kör morfológiájával való összefüggésekre.
3. Módszerek: A vizsgálat első részében 15 egészséges alany 30 szemét vizsgáltuk OCTA-val, különböző optikai szűrők használatával. Az SQ értékek és a szűrők optikai denzitása közötti korrelációt, valamint a csökkent képminőség OCTA paraméterekre gyakorolt hatását általánosított becslési egyenleten (GEE) alapuló, többszörös regressziós modell használatával vizsgáltuk. A második vizsgálatba 56, szignifikáns carotis szűkületes beteg került bevonásra, akiknél az endarterectomia előtt, majd a műtét után egy héttel és végül egy hónappal később végeztünk OCTA méréseket. A Willis-kör morfológiáját preoperatív CT-angiográfiával elemeztük, és a betegeket az anatómiai eltérések alapján csoportosítottuk. A mérési eredményeket két- és többváltozós regressziós modellben vizsgáltuk általános becslési egyenlet segítségével.
4. Eredmények: A fényelnyelő szűrő használata szignifikáns negatív hatással bírt a képminőségre. A különböző szűrők fényáteresztő képességének a képminőséggel való összefüggését regresszió analízis segítségével vizsgálva szoros összefüggést találtunk a két érték között (r = 0,53; p <0,001). A különböző minőségű felvételek összehasonlításának megkönnyítése érdekében meghatároztuk az egységnyi képminőség-romlásra jutó változást a mért értékekben. A szisztémás tényezők, mint például az eGFR, a statinhasználat, a vérnyomás, valamint a carotis szűkület mértéke és az endarterectomia elvégzése szignifikánsan hatottak a retina mikrokeringésére. Azoknál a betegeknél, akiknél komplett Willis-kör volt jelen, a retina érsűrűsége szignifikánsan magasabb volt, mint az inkomplett CoW-val rendelkező csoportban.
5. Következtetések: Az OCTA egy hasznos és megbízható módszer a retina mikrokeringésének elemzésére carotis szűkületes betegek esetében. Az eredmények rámutattak arra, hogy a képminőség figyelembevétele elengedhetetlen az eredmények helyes értelmezéséhez. Továbbá a Willis-kör morfológiai sajátosságai és bizonyos szisztémás tényezők jelentős hatást gyakorolnak a retina érhálózatára. Az OCTA és a Willis-kör együttes vizsgálata hozzájárulhat azoknak a betegeknek a kiválasztásához, akik a legnagyobb előnyt élvezhetik az endarterectomiából. Az eredmények hangsúlyozzák a szűrővizsgálatok jelentőségét, különösen idősebb populációk esetében, ahol gyakori a tünetmentes carotis szűkület jelenléte.
